Tratamiento conservador del embarazo ectópico intersticial y endometriosis con metotrexato y cloruro de potasio por vía laparoscópica y manejo complementario con nafarelina nasal. Informe de un caso y revisión de la literatura / Conservative treatment of ectopic interstitial pregnancy and endometriosis with methotrexate and potassium chloride by laparoscopic aproach and complementary treatment with nafarelin (nasal). Presentation of one case and literature review

Se presenta el caso de una paciente de 30 años de edad con esterilidad secundaria, opsomenorrea b de 56 días, dolor a la movilización cervical, tumoración en anexo izquierdo, sub unidad b de gonadotrofina criónica humana (GCH) de 112 mUI/mL, ultrasonido transvaginal con flujo vascular trofoblástico con actividad cardiaca compatible con gestación ectopia.La laparoscopia confirma el diagnóstico de embarazo ectópico intersticial izquierdo, realizándose salpingocentesis con metotrexato y cloruro de potasio (KCI). Como hallazgos se encuentra endometriosis severa. Durante el control postoperatorio los niveles séricos de sub unidad b de GCH sé negativizaron en 28 días; el tratamiento continuo durante cuatro meses con nafarelina. La laparoscopia histeroscopia de segunda mirada (second look) mostró resolución completa de la gestación ectópica, mejoría en 1 endometriosis y permeabilidad tubaria bilateral.

Embarazo ortotópico posterior a dos ectópicos: informe de dos casos y revisión de la literatura / Orthotopic pregnancy after two ectopic ones: report of two cases and review of literature

El pronóstico reproductivo de las pacientes que se han sometido a dos intervenciones quirúrgicas tubarias para el manejo del embarazo ectópico es muy malo. Se describen dos casos de embarazo intrauterino viable, subsecuente a dos embarazos tubarios manejadas quirúrgicamente. Salpingectomía y salpingostomía fueron realizadas en un paciente y salpingostomía y salpingectomía en la otra.En la literatura mundial, sólo se han informado 23 casos desde 1947.

Disgenesia gonadal: análisis de siete casos / Gonadal dysgenesis: analysis of cases

El proceso normal de diferenciación sexual ocurre en tres etapas consecutivas: la cromosómica, la gonadal y la fenotípica, lo cual determina un sexo cromosómico, gonadal y fenotípico. Cuando en la etapa de embriogénesis ocurre algún disturbio a cualquiera de estos niveles se produce un desorden en el desarrollo sexual. La participación del cromosoma X en la determinación gonadal y gametogénica de ambos sexos es fundamental; en la etapa meiótica del gameto, en ausencia de cromosoma Y, son indispensables ambos cromosomas X activos para asegurar la diferenciación ovárica y su actividad gametogénica posterior. En la c'linica de esterilidad del Instituto Nacional de Perinatología se estudiaron en el lapso de tiempo de enero 1/1990 a abril 30/1991 siete pacientes que consultaron por esterilidad primaria. Dos de las pacientes presentaban amenorrea primaria con inducción hormonal del sangrado a los 18 y 21 años, el resto, presentaron sangrado genital que fue interpretado como menstrual entre los 12 y los 14 años de edad. Todas tenían útero hipoplásico y ovarios en estría a la laparoscopía. El estudio cromosómico fue normal en 4 de las 7 pacientes presentándose un caso de mosaico de Turner, mosaico de superhembra y deleción de la porción terminal del brazo largo del cromosoma X. La biopsia ovárica demostró ausencia de folículos primordiales y el índice de maduración hormonal en la citología vaginal confirmó la falta de estímulo estrogénico.

Presencia de inhibidores del tiempo tromboplastina parcial activada (TTPA): repercusión clínica en pacientes obstétricas / Presence of thromboplastin time partial activated (TTPA): clinical repercussion in obstetrical patients

El tiempo de tromboplasina parcial activado con caolin (TTPA) es un ensayo cualitativo utilizado para evidenciar defectos de algún factor de la vida intrínseca de la coagulación o para descartar la presencia de algún inhibidor circulante. El anticoagulane lúpico (AL) forma parte de un grupo de varios autoanticuerpos con potencial patogénico en distintas ramas médicas, principalmente reumatología, hematología y geinecoobstericia. En esta última área, el AL se ha asociado a diferentes repercusiones obstétricas. El objetivo de este estudio fue determinar los principales eventos obstétricos asociados a pacientes con anticoagulantes circulantes identificados por TTPA con caolin. Noventa y seis pacientes fueron incluidas, en el estudio de casos-control. El grupo I (n=48) casos y el grupo II (n=48) controles, fueron seleccionadas de una misma población y fuente de información. Los casos fueron incluidos por presentar prolongación de más de 4 segundos del TTPA activado con caolin con respecto a un testigo, con falta de corección con plasma normal. Una hoja-registro de captación de datos fue diseñada especialmente para el estudio. La comparabilidad de ambos grupos fue establecida al no encontrarse diferencias significativas entre variables consideradas basales. El grupo de casos presentó una frecuencia mayor de aborto habiatual, muerte neonatal y fenómenos trombóticos. Esta relación de cuadros autoinmunológicos con pérdida fetal recurrente y accidentes tromboembólicos ha sido descrita consistentemente en la literatura. De han descrito al respecto una gama de anormalidades inmunológicas incluyendo anticuerpos alticardiolipina positivos y VDRL falsamente positivo. La incidencia en nuestro país de etas entidades es desconocida. Estas observaiones inciden sobre la necesidad de una superación metodológica. Se concluye que el reconocimiento de estos procesos autoimunes en relación al campo de la ginecología y obstetricia puede abrir nuevas perspectivas en eldiagnóstico y tratamiento de entidades como aborto habitual, tromboembolias y retardo del crecimiento intrauterino.

Evaluación de la operación Espinosa Flores en la insuficiencia istmico cervical / Evaluation of Espinosa Flores' operation in isthmico-cervical insufficiency

Se realizó un análisis de los resultados de la operación Espinosa Flores en 66 pacientes con insuficiencia istmico cervical, operadas en el Hospital de Gineco obstetricia. No. 3 del Centro Médico "La Raza", del Instituto Mexicano del Seguro Social, del primero de enero al 31 de diciembre de 1983, analizando la edad gestacional y la evaluación del embarazo. La operación fue realizada en la semana 15.8 de gestación como promedio aplicando el cerclaje de segunda intención en 12 pacientes (18.18%) por deslizamiento de la cinta, en dos pacientes se repitió en tres ocasiones, lo que representa 21% de fracasos de la operación inicial. Se registró un total de 17 casos de ruptura prematura de membranas, que representa 21.75%. El embarazo se resolvió por parto en 33 pacientes (50%), y en 25 casos se efectuó cesárea (37.87%). Hubo un total de 8 abortos y el total de productos dados de alta vivos del Hospital fue de 48 que corresponden a 72.7%